Сколько по времени отходит эпидуральная анестезия после операции

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – все особенности обезболивания

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении используется как основой тип обезболивания. Данный вид региональной анестезии обладает высокой эффективностью, имеет малые побочные эффекты. Рассмотрим его подробнее, выделив показания, особенности проведения и противопоказания.

Анестезия: плюсы и минусы

Наркоз — вызванное искусственным (медикаментозным) путем состояние нервной системы, при котором она заторможена и не реагирует на болевые ощущения. При этом происходит полное расслабление мышц, потеря некоторых рефлексов, организм погружается в глубокий сон.

Достигается это состояние путем введения специальных лекарственных препаратов-анестетиков, которые и обеспечивают такой эффект. Тщательно рассчитанная анестезиологом доза препарата поможет организму быстрее осуществить выход из наркоза. И напротив, малейшая ошибка в этих расчетах может привести к трагическим последствиям.

Анестезия призвана защитить организм человека от операционной травмы. Это не только снятие болевых ощущений, но и защита организма. Несмотря на то что наркоз призван помочь человеку перенести оперативное вмешательство, нередко именно он становится причиной осложнений и побочных эффектов. Хотя современная медицина отошла от использования высокотоксичных препаратов, которые применялись в прошлом, иногда такие явления присутствуют.

Как правило, перед операцией врач-анестезиолог обязан рассказать пациенту о том, как действует обезболивание, обо всех его рисках и побочных эффектах. Немаловажную роль играет присутствие сопутствующих заболеваний и аллергии. Именно поэтому перед операцией нужно пройти очень тщательное обследование.

Проведение процедуры

Техника достаточно проста и опытный анестезиолог ее должен знать, так как применяется такой вид обезболивания крайне часто. Выполняется процедура в операционных условиях и потребуется на это примерно 10-20 минут. Пациент при этом должен сидеть с согнутой спиной на кушетке спустив ноги вниз. Во время выполнения такого местного наркоза ощущения довольно неприятные, но их следует перетерпеть, так как из-за любого случайного движения врач может повредить спинномозговой канал.

После принятия пациентом соответствующей позы, анестезиолог обработает место прокола антисептиком и сделает укол лидакоина. Затем он введет иглу и через нее заведет катетер, по которому и будет поступать лекарство. Далее, иглу убирают, а влияние эпидуральной анестезии становится заметным через 20-30 минут.

В большинстве случаев процедура действует достаточно эффективно, но бывают свои исключения. Примерно у 1 из 20 пациентов заканчивается действие анестезии преждевременно или она и вовсе не оказывает своего влияния.

Самый большой страх девушек – это возможность повреждения спинного мозга, поэтому они стремятся заранее узнать можно ли это сделать. Врачи утверждают, что это невозможно, так как опытный врач не сделает такой ошибки и лекарство до него просто не сможет дойти. Оно поступает на уровне твердой оболочки, а за ней уже следует связки позвоночника и спинной мозг. Вторая причина абсурдности такого страха заключается в месте выполнения процедуры. В районе прокола уже не проходит тяж спинного мозга и можно задеть лишь его твердую оболочку. У такого явления тоже есть свои последствия, например, головные боли, которые со временем сами проходят.

Виды и типы анестезии

Анестезия делится на такие виды:

Общий наркоз — самый сложный вид анестезии. Это единственный вид наркоза, когда у больного полностью отключается сознание. По своей сути это очень глубокий сон, который вызван специальными медицинскими препаратами. Используют такой вид обезболивания при серьезных и длительных операциях.

Такой вид обезболивания требует проходимости дыхательных путей. Если оперативное вмешательство предстоит длительное, то может наступить аспирация — состояние, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути. При этом виде анестезии пациенту вводится специальная трубка для обеспечения дыхания. Либо же используется особая маска, носящая название ларингеальная. Эти приспособления устанавливаются в дыхательные пути, когда человек уже спит, поэтому не вызывают дискомфорта.

    венозный (препараты вводятся в вену); эндотрахеальный (через специальную трубку); масочный (пациент дышит через маску).

Также может быть комбинация этих методов. Глубину наркоза (то, как глубоко спит пациент) контролирует врач, изменяя дозу препарата. При длительных и серьезных вмешательствах сон более глубокий. В конце операции врач прекращает подачу лекарств, подготавливая тем самым пациента к выходу из состояния сна.

Время, за которое выходят из наркоза

Врач-анестезиолог в течение всей операции следит за концентрацией препаратов в крови пациента, контролирует сердцебиение, температуру тела, дыхание с помощью специальных приборов. После операции пациент начинает отходить от наркоза. Возвращается чувствительность мышц, рефлексы, человек приходит в сознание. Врач-анестезиолог обычно просит больного ответить на несколько простых вопросов. Так он убеждается, что больной вернулся в сознание и может нормально отойти от наркоза.

Организму нужно некоторое время, чтобы вывести лекарственные препараты, применяемые для общего обезболивания. Все это время врачи будут контролировать состояние органов и систем пациента, чтобы убедиться, что они нормально функционируют. В некоторых случаях, чтобы быстро вывести из наркоза, применяют специальные лекарства, нейтрализующие наркотические вещества.

Как правило, при правильно рассчитанной дозе анестетика и нормальной реакции организма время выхода из общего наркоза длится около 4 часов после окончания оперативного вмешательства. После выхода больному обычно вводят обезболивающие препараты, и он приблизительно 12-18 часов будет находиться в состоянии полусна. Это совершенно нормальное явление, которое не должно беспокоить близких.

Еще некоторое время после выхода из этого состояния больной ощущает некоторые неприятные явления.

Точное время, за которое из организма будут выведены препараты для обезболивания, зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, состояния здоровья.

Противопоказания для наркоза

Врачи рекомендуют эпидуральную анестезию в таких случаях:

  • длительные роды с высоким уровнем боли;
  • кесарево сечение;
  • нельзя делать общий наркоз;
  • гипертония беременной;
  • отсутствие раскрытия и неэффективные схватки;
  • преждевременные роды;
  • имеются заболевания почек, близорукость, сахарный диабет;
  • тазовое предлежание и неправильное прикрепление плаценты.

Некоторые роженицы имеют низкий болевой порог, из-за чего течение родовой деятельности ухудшается. Такие случаи являются рекомендательными для рассмотрения варианта перидуральной анестезии.

Как при других видах наркоза, у эпидуральной анестезии имеются свои противопоказания. Наркоз нельзя применять после выявления в эпикризе роженицы таких симптомов и состояний, как:

  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания;
  • искривление и травмы позвоночника;
  • грыжа поясничного отдела;
  • нарушения свертываемости крови;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • осложнения родов, угрожающие кровотечением;
  • психологические расстройства и невменяемые состояния;
  • гипотония;
  • отклонения внутричерепного давления;
  • заболевания и заражение крови.

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

  • Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
  • Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
  • Сохранение сознания во время операции;
  • Хороший обезболивающий эффект;
  • Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

  1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
  2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
  3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
  4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
  5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

  • Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
  • Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
  • Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
  • Политравма — переломы крупных костей;
  • Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
  • Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Искривление, деформация позвоночного столба;
  2. Неврологическая патология;
  3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
  4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
  5. Шок любой этиологии;
  6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
  7. Сепсис;
  8. Патология свертывания крови;
  9. Увеличение внутричерепного давления;
  10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Эпидуральная анестезия при родах и операциях

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.

1.Операции на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, травматологические, акушерско-гинекологические операции.2.Как компонент общей анестезии.Благодаря чему уровень защиты от операционной агрессии может быть повышен, а вот дозы общих анестетиков снизить. Соответственно, фармакологическая нагрузка на организм менее интенсивная.3.

Тяжелые комбинированные сочетанные травмы скелета(множественные переломы ребер, кости таза, нижние конечности)4.Операции у больных с тяжелой сопутствующей патологией: сердечно сосудистая патология, патология легких, эндокринные нарушения(ожирение). Как анестезия выбора у больных с «полным желудком».

5.Все оперативные вмешательства, где необходима длительное и надежное обезболивание с сохранным сознанием и адекватным дыханием больного.6.Применение эпидуральной анестезии в лечебных целях.Как компонент комплексной терапии при панкреатитах и панкреонекрозах, кишечной непроходимости и пареза кишечника, тяжелого астматического статуса, остром инфаркте миокарда.

-Отказ пациента.-Сепсис и септические состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.Существует большая вероятность развития эпидурального абсцесса в месте пункции.-Некорригируемая и исходная гиповолемия( обезвоживание).

-Нарушение крове свертывания: коагулопатии различного происхождения.-Непереносимость местных анестетиков

-Повышенное внутричерепное давление

-Выраженные заболевания нервной системы ( рассеянный склероз)

-Инфекционное поражение кожи в месте пункции, а так же наличие там татуировки.

Побочные эффекты общего обезболивания

Тошнота. Пожалуй, наиболее частое последствие наркоза. Около трети людей, перенесших его, ощущают тошноту. Связана она с воздействием лекарственных препаратов, применяемых при наркозе. Чтобы уменьшить этот неприятный симптом, нужно после операции как можно раньше начать проявлять физическую активность: вставать, ходить, а также медленно и глубоко дышать. Болезненные ощущения в горле. Появляются вследствие ввода дыхательной трубки. Симптом этот, как правило, проходит через пару дней. Головокружение. Медицинские препараты, которые вводят при наркозе, немного понижают артериальное давление и могут вызывать подобный симптом. Головная боль. Очень частое последствие, особенно эпидуральной анестезии. Обычно проходит через несколько часов после выхода из наркоза. Спутанность сознания. У некоторых пациентов, особенно преклонного возраста, наблюдается подобное состояние после наркоза.

Это основные побочные явления после введения анестетиков. Очень редко может развиться пневмония, бывает поражение нервов, головного мозга, анафилактический шок.

Кому противопоказано введение анестетиков

Не каждая будущая мама может уповать на эпидуральный наркоз во время родов; процедуру нельзя проводить тем, у кого:

  • низкое артериальное давление;


    В роддоме у беременной постоянно контролируют артериальное давление; слишком высокое или низкое может стать противопоказанием для эпидуральной анестезии

  • значительное повышение внутричерепного давления;
  • аллергия на препараты для эпидуральной анестезии;
  • ряд искривлений позвоночника, при которых ввести катетер проблематично;
  • гнойник или рана в месте предполагаемого прокола;
  • нарушена свёртываемость крови;
  • заражение крови;
  • патологические кровотечения из половых путей;
  • психоневрологическое расстройство;
  • обморок.

При болезнях сердца или сосудов вопрос о местной анестезии решается врачом индивидуально.

Сколько длится операция кесарево сечение

Кесарево сечение — вынужденная мера родоразрешения. Хирургическое сечение брюшной полости необходимо использовать только тогда, когда естественные роды невозможны, или их последствия для мамы или малыша слишком травматичны. Например, при сильной близорукости в результате родовых потуг мама может потерять зрение (однако, такой исход не обязателен, а только возможен). Или при узком тазе мозг ребёнка может травмироваться при прохождении по родовым путям (что также не обязательно). Но если без кесарева не обойтись, то необходима полная информация об этой операции. Давайте рассмотрим, сколько может длиться кесарево сечение, и какая разница между общим наркозом и эпидуральной анестезией.

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводят под обезболиванием. Выбор способа снижения чувствительности (общий или местный наркоз, эпидуральный или спинальный способ введения катетера) зависит от наличия квалифицированного специалиста, анестезирующих препаратов и состояния организма женщины. Самой быстрой будет операция с использованием общей анестезии. Более длительным — кесарево сечение с эпидуральным обезболиванием.

Кесарево сечение под общим наркозом: сколько длится операция?

Общий наркоз — наиболее исследованный способ обезболивания. Для общего наркоза используются наркотические вещества (их вводят в кровь женщины). После введения морфия и мышечного релаксанта сознание женщины отключается, она не чувствует боли и не фиксирует происходящие вокруг события. Её память не будет хранить воспоминания о рождении малыша.

Общий наркоз отличается быстрым действием. Уже через несколько минут после введения препарата можно приступать к хирургическим манипуляциям. Минимальное время проведения операции — 25 минут. При этом врач делает разрез брюшной стенки, вскрывает матку, плодный пузырь и достаёт ребёнка.

Максимальное количество времени для проведения кесарева может достигать 2-х часов. На продолжительность операции влияют следующие факторы:

    Повторное кесарево. После проведения предыдущей операции остаются швы в стенках брюшной полости и матки. Организм компенсирует повреждения образованием уплотнений и спаек (в результате разрастания соединительной ткани). Спайки затрудняют доступ к матке и удлиняют время проведения операции. Квалификация врача. Как и в любой специальности, количество повторений формирует опыт мастера. Квалифицированный хирург с многолетним стажем работы сделает операцию быстрее, чем врач интерн.

Вопрос «сколько времени длится кесарево» важен при общем наркозе, когда ЦНС новорождённого угнетается наркотическим веществом. При нормальном течении операции ребёнок рождается через 5-7 минут после её начала. При этом наблюдается небольшая вялость и заторможенность нервной системы малыша. Чем дольше воздействие анальгетика, тем более выражены последствия вялости и заторможенности у младенца, тем более продолжительным будет период его восстановления.

Кроме того, после наркоза часто возникают проблемы с грудным кормлением. Отсутствие первого прикладывания младенца к груди сразу после родов сказывается на том, что грудь необходимо расцеживать. Кроме того, в первые 12-15 ч в крови матери курсируют наркотические вещества, поэтому малыш получает еду в бутылочке. После бутылочного кормления маме приходится проявлять настойчивость, чтобы «уговорить» младенца сосать молоко из груди.

Кесарево под эпидуральной анестезией: длительность по времени

Использование эпидуральной анестезии отличается тем, что организм беременной женщины отключается не полностью, а только нижняя часть тела (брюшная полость, ноги). Мать находится в полном сознании, слышит первый крик своего малыша, берёт его на руки, прикладывает к груди.

При проведении эпидуральной анестезии игла вводится в наружную оболочку спинного мозга — её называют эпидуральным пространством. Игла является катетером — полостью, через которую вводят анестетик. Периодичность подачи анестетика и доза лекарственного препарата определяется врачом анестезиологом и зависит от организма женщины.

Такой вид анестезии требует большого врачебного мастерства. В случае неправильного введения иглы между позвонками возникают неприятные и продолжительные последствия: боли в ногах и позвоночнике, головокружения и головные боли, невозможность длительно находиться на ногах. Также при неправильном введении катетера возможно недостаточное или частичное (только с одной стороны тела, половина матки) обезболивание, что усложняет проведения операции и требует использования более сильных анальгетиков.

Интересный факт: при использовании эпидуральной анестезии наблюдается самый большой процент случаев «неудавшегося обезболивания» (когда лекарство введено, но обезболивания нет) — 5%. Для сравнения при спинальной анестезии такие ситуации возникают всего в 1%. Но есть другие осложнения.

Сколько времени делают кесарево сечение при эпидуральной анестезии? Приведём описание этапов операции.

    В спину женщине вводят иглу-катетер для подачи анальгетика. Этот процесс может длиться от 5 до 15 минут (в зависимости от квалификации и опыта анестезиолога). Затем подают обезболивающее вещество. Эффект от его действия проявляется через 20-30 минут (пропадает чувствительность). Приступают к хирургическим манипуляциям (разрезают брюшную полость, стенку матки, плодный пузырь и достают ребёнка). При нормальном течении операции (без осложнений) манипуляции занимают до 10 минут. Ещё в течение получаса (как минимум) разрезанные ткани сшивают и накладывают антисептические повязки.

Общая продолжительность кесарева при эпидуральной анестезии составляет от 60 минут до 1,5 часов.

Условия выполнения

Решение об использовании обезболивающих препаратов при появлении ребенка на свет может быть принято заранее и обусловлено в договоре. К методу прибегают без предварительного согласования, по факту или по просьбе женщины.

По показаниям во время родов ставить эпидуралку нужно в следующих случаях:

  1. экстренное кесарево сечение;
  2. состояние здоровья матери – гипертония или отслоение сетчатки глаз;
  3. неэффективные, выматывающие схватки, не приводящие к раскрытию шейки.

Во время хирургического вмешательства женщине вводится большая доза анестетика, для так называемой полной блокады. Отключают катетер только после того, как завершится операция и наложение швов.

При естественных родах чаще всего используется так называемая частичная или почти полная блокада, когда женщина чувствует тело, нижние конечности. Возможны два варианта – через катетер будет подаваться анестетик все время схваток и до конца родов или перед началом потуг введение обезболивающего прекратится.

Используют ли эпидуралку при потугах? Обычно при высоком артериальном давлении или проблемах со зрением во избежание осложнений как раз и продолжают вводить препараты до конца родов. Но чаще всего врачи предпочитают, чтобы к началу изгнания плода действие анестезии ослабло.

Мамы, кому делали эпидуралку в потугах, отмечают, что не ощущали боли в этом периоде родов. Но в ситуации есть подвох. Тужиться приходится по команде врача, без физиологических позывов. Не все женщины правильно справляются с этим и поэтому высок риск осложнений.

Непродуктивные, но регулярные сокращения, при которых нет раскрытия, по описаниям женщин особо болезненны. Введенный анестетик в эпидуральную область не только избавляет от мучений, но и расслабляет шейку матки, тем самым сокращает схватки. Затем после эпидуралки начинаются потуги и рождается ребенок. Катетер при этом остается в спине для того, чтобы при зашивании разрывов, возобновить подачу препарата.

Кесарево со спинальной анестезией

Операция со спинальной анестезией отличается более быстрым эффектом обезболивания. Эффект снижения чувствительности при спинальной анестезии наступает через — 5-10 минут (для сравнения, при эпидуральной — через 20-30 минут). Соответственно, можно определить, сколько делают кесарево сечение со спинальной анестезией — до 1 часа (при нормальном течении операции). Однако возможны отклонения с увеличением времени.

Вопрос, сколько времени необходимо для обезболивания, и когда можно начинать кесарево сечение, важен для проведения срочных, незапланированных, экстремальных операций. При плановом проведении хирургических вмешательств выбор способа обезболивания учитывает другие факторы: состояние организма женщины, влияние того или другого анестетика на мать и ребёнка.

Кесарево сечение показано тогда, когда риск от естественных родов больше, чем от послеоперационных осложнений. Применение анестезии для ребёнка до конца не изучено. Поэтому естественные роды — лучший способ рождения вашего малыша.

Показания к применению спинального наркоза


Спинальная анестезия показана перед проведением хирургических операций

Данный вид анальгезии употребляется в случае противопоказаний для применения общего наркоза или когда проведение операции занимает непродолжительное время. Имеет широкий спектр применения, в который входят практически все виды хирургического вмешательства, проводимые ниже поясничного отдела позвоночника – в нижней трети брюшной полости, а также на нижних конечностях:

  • восстановление нормального функционирования мочевыделительной системы;
  • коррекция некоторых патологий репродуктивных органов у женщин и мужчин;
  • устранение аппендицита – воспаления червеобразного отростка слепой кишки (за исключением перфоративных форм, осложненных перитонитом брюшины);
  • устранение паховых грыж;
  • восстановление целостности костной ткани ног после различных травм;
  • флебэктомия (удалением варикозных вен).

Еще один вид операций, часто проходящих под эпидуральным наркозом – кесарево сечение. Анальгезия снижает риски отрицательных последствий наркозной интоксикации как для матери, так и для ребенка.

Спинальная анестезия активно применяется в акушерстве при обезболивании родовой деятельности, поскольку она не ведет к полной мышечной релаксации, позволяя роженице активно участвовать в этом процессе.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: